撰文者：醫聯網編輯群
審閱者：江俊宜醫師
你聽過「肝癌三部曲」嗎？所謂的肝癌三部曲，指的就是一開始只有脂肪肝，卻逐漸演變為肝硬化、肝癌。這樣的過程讓許多人聞之色變。
有別於過去喝酒得肝癌的印象，近年來越來越多沒有飲酒習慣的人也被檢查出脂肪肝。
脂肪肝患者雖然沒有明顯症狀，但卻是肝癌的「首部曲」，不可輕忽其背後隱藏的健康風險。
讓我們一起來了解究竟有哪些原因會導致脂肪肝？
誰是高風險族群，以及喝酒吸菸會得肝癌嗎？
身體出現哪些症狀要提高警覺呢？以及簡單自我檢測…等常見疑問。
中高齡女士突然吐血，送醫檢查出肝硬化
日本橫濱市立研究所醫學研究科，肝膽胰消化器醫學教室主任教授中島淳表示(註1)，他在大學附設醫院服務時，曾有一位中高年齡的女性因為突然吐血而被緊急送醫，經過初步的檢查後，發現該名婦女有肝硬化的問題。
肝硬化是一種肝細胞纖維化、讓肝臟變硬的狀態。於此同時還有食道靜脈瘤（發生於食道的靜脈曲張）出血的問題，推測有可能因此才吐血。
這位女士在20多年前就被診斷出脂肪肝，脂肪肝是一種肝臟脂肪堆積過多的問題，肝臟30％以上都被脂肪佔據，而且患者往往沒有自覺，因而容易被放任不管，導致肝臟健康越來越惡化。
沒喝酒也可能肝炎、肝硬化，甚至演變為肝癌，及早預防很重要
過去我們對肝病的印象：有飲酒習慣導致的酒精性脂肪肝炎等，這位女士本身其實並沒有飲酒習慣。事實上，近年所謂的「非酒精性脂肪肝炎（Non-alcoholic steatohepatitis ，簡稱為NASH）」案例不斷在增加。
顧名思義，非酒精性脂肪肝炎指的就是沒飲酒習慣，肝臟卻仍發炎的一種狀態，如果長年處於這種肝臟發炎的狀態，容易讓肝臟逐漸變硬。
可能和酒精性脂肪肝炎一樣，從肝硬化的問題逐漸惡化為肝癌，只不過因為肝臟本身自我修復、再生的能力很強，即使有功能上的缺損，也可能不會有自覺症狀出現。
也是為何肝臟又被稱為「沉默的器官」。上文中提到這位女士出現突如其來的吐血症狀，伴隨黃疸問題，可能就是肝臟問題長時間累積而成的結果。
每當病程演進到有明顯症狀，病情往往已經比較嚴重，因此中島淳呼籲，無論有無飲酒習慣，最好能夠從一開始就積極預防，才能避免演變為脂肪肝、肝硬化、肝癌等嚴重問題。
脂肪肝是肝臟堆積太多三酸甘油酯
日本武藏野紅十字醫院院長泉並木也解釋了脂肪肝與肝癌間的關係(註2)：肝臟若因為某些原因而變得不健康、肝功能逐漸減損，肝細胞不斷被破壞又再生就容易發炎，也就是我們常說的肝炎。
另外，肝臟中堆積了過多沒辦法被分解乾淨的三酸甘油酯，就稱之為「脂肪肝」。當我們的肝炎以及脂肪肝問題不斷持續、沒能改善，就容易讓肝細胞死亡，肝臟也會逐漸硬化，也就是「肝硬化」，讓肝臟功能又更進一步變差。
當肝硬化又逐漸惡化後就可能造成肝癌，肝癌會讓肝臟功能幾近喪失，有危及性命的可能，相當危險。
肝臟變差原因多，除了飲酒以外至少還有4種
泉並木表示，會造成肝功能減損的原因大致有以下幾種：
1.病毒性肝炎
肝臟受病毒感染病毒即為病毒性肝炎，日本肝癌患者大約有8成是因為病毒性肝炎所致（台灣資料為8成5以上肝癌是B肝、C肝所導致的肝硬化演變為肝癌）。(註3)
2.飲酒
飲酒過量是讓肝臟功能逐漸變差的重要原因，也是酒精性脂肪肝炎的主因。不僅如此，若身為感染肝炎病毒的患者再喝酒，又會更容易引起肝炎，讓肝硬化的風險提高。
3.藥物副作用
精神疾病用藥、抗生素、止痛藥等藥物造成的肝臟發炎，也有可能會損傷肝臟功能。此外，不合格的中藥或營養品也可能有重金屬殘留等問題（在台灣，醫師開立的GMP科學中藥應無疑慮，如為自費中藥可能需要更加謹慎評估）。
4.免疫系統問題
肝臟可能因為自體免疫問題而受到損傷，目前醫界仍不明其中原因，女性較容易有此問題，男女比例大約為1：4。
5.肥胖
造成脂肪肝的最大原因就是肥胖，如果有飲酒習慣又暴飲暴食，再加上運動不足等問題，就有非常高的脂肪肝風險，生活習慣不佳的族群務必多多留意。
出現以下症狀要注意，可能是肝臟在求救
雖然肝臟是沉默的器官，也可能會出現一些症狀，如有以下情況務必小心，可以的話最好安排進一步的檢查：
- 糞便發白（白便）。
- 尿液呈褐色（茶色尿）。
- 指甲出現白線、白點。
- 變得容易出血。
- 手掌掌心發紅。
- 眼白變黃。
- 背、肩出現斑點。
- 右上腹到胸、腹之間處有腫脹情形。
- 男性乳頭變大、出現腫塊。
- 手指會顫抖。
- 經常打瞌睡。
泉並木指出，製造膽汁的功能變差時可能會產生白便或茶色尿等問題，這些問題透過培養良好生活習慣是有可能改善的。而指甲變白、容易出血、手掌心發紅，這些問題出現2種以上，最好盡快就醫檢查。
眼白變黃、背部或肩膀出現斑點，以及右上腹至胸腹間有腫脹情形；或男性有乳頭變大、出現腫塊問題；以及手指顫抖、經常打瞌睡等，是肝臟功能大幅降低後容易出現的問題，建議出現2種症狀以上也要盡速就醫。
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參考資料：
註1：【脂肪肝対策のセルフケア】お酒を飲まない人も注意！
註2：自覚症状を感じにくい肝臓の病気 セルフチェックで早期発見！（肝がん・肝硬変・脂肪肝など）
註3：肝癌防治新方向—脂肪肝和代謝性疾病也是得肝癌的風險因子
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