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1

請問您的性別? *

2

請問您的年齡? *

3

一週有三次的入睡情況(關燈到進入睡眠的時間) *

4

一週有三次夜間睡眠中斷情況 *

5

最近醒來時間比通常時間早醒 *

6

認為自己的總睡眠時間 *

7

認為自己的總體睡眠質量如何(無論睡眠時間長短) *

8

是否會影響白天的情緒狀態 *

9

是否會影響白天的身體狀態(體力和腦力等) *

10

是否會造成白天的睡意 *