撰文：華育生殖醫學中心
現代女性高齡晚婚，加上生活習慣不良、壓力大、環境污染，甚至體重過重，都是影響卵巢功能衰退，進而造成不孕的風險因子，加上對生育抱有諸多迷思，在求子道路上如披荊斬棘。另外，不少女性與伴侶初步嘗試試管療程，對於「AMH (抗穆勒氏管荷爾蒙)」值與「取卵數」存有迷思，認為取卵數越多就容易懷孕，使得治療過程出現卵巢過度刺激等副作用，往往對患者身心造成衝擊。
迷思一：35歲不到還年輕，懷孕很容易？
華育生殖醫學中心院長徐明義表示，在門診接獲不少女性以為年齡不到35歲，還算年輕，自認身體狀况良好，未來想懷孕很容易，就醫檢查竟赫然發現AMH值小於1，已是卵巢早衰；曾有一位患者歷經3次試管失敗一度想放棄，在親友推薦下來到華育生殖醫學中心求診，經問診後發現患者因工作緣故，經常熬夜、飲食時間不正常，加速卵巢早衰。後來聽從徐明義醫師建議調整作息，並透過個人化排卵刺激治療，依據AMH值、卵巢狀況進行取卵，一年後幸運獲得雙胞胎，開心享受育兒時光。
迷思二：AMH低生殖功能一定不好？
AMH值是評估卵巢功能和試管嬰兒成功的重要因素，雖然，AMH值隨著年齡增加，數值會越來越低，但是，AMH值低，並非代表生殖功能一定不好，由於AMH值與卵巢功能息息相關，只要配合醫師正確治療，建立「取好卵」的正確觀念，仍然有生殖機會。檢測AMH值對女性十分重要，建議女性年過25歲之後，應定期2-3年進行檢測，了解自身卵巢狀態、卵巢儲備量，在備孕之前，應及早計畫因應，其他如凍卵、冷凍胚胎等生殖療程，都可以提早進行，避免想生育時沒有卵子、或卵子所剩無幾而後悔莫及。
徐明義醫師進一步表示，經常在臨床上幫女性取最後一顆卵子，令人遺憾的是此時卵子已經沒有作用，只能作為紀念。建議可以及早採取「凍卵」的生殖技術，以爭取未來生育機會，避免到時候想生育卻身體無法力行的缺憾。
迷思三：取卵數愈多愈容易受孕嗎？
除了凍卵保生機，取卵數也是愈多愈容易受孕嗎？徐明義醫師分享，臨床常見AMH值很低，初次求助試管嬰兒的不孕女性，擔心卵巢狀况持續衰退，以為取卵數愈多愈好，於是將排卵劑量調到最大，以增加排卵數量，卻導致卵巢過度刺激，出現腹部水腫、卵巢漲大、胸腔積水等不適，連坐臥都有困難，身心飽受折磨。雖然取卵數多，成功受精的數量與機率會增加，但是，單次刺激過多的排卵數卻可能降低活產率。
排卵刺激治療是人工生殖療程的重要步驟，不孕症治療分為口服藥或針劑，主要刺激卵巢排卵，如：排卵數從一顆變成三顆卵，以增加懷孕率；從成功率來說，雖然取卵數愈多愈好，但從生理方面來看，女性能否忍受多顆卵子同時排出，甚至卵巢過度刺激，需要醫師在療效與安全性之間取得平衡。
掌握個人化排卵刺激治療新趨勢，客製化治療穩定身心
排卵刺激治療以注射型促濾泡刺激素為主流(俗稱排卵針)，徐明義醫師表示，排卵針分短效與長效，是屬於促濾泡刺激素的基因重組工程製劑，促濾泡刺激素一般是控制一個月只有一顆卵泡長大，當促濾泡刺激素上升之後，就會排出較多的卵子。長效型打一針可維持5~6天，短效需天天施打，可即時觀察劑量是否適當並視患者情况進行調整，無論何者工具，目的是得到最適當的取卵數，而取卵數與AMH值有一定的關連性，AMH值為1平均約可取7~8顆卵子；而AMH值為2平均約可取13~14顆卵子。
目前生殖醫學技術已臻成熟，每一對不孕夫妻或女性求診，都會進行客製化治療方針，除了提供正確生育知識，也會給予最好的醫療解決方案。建議女性35歲之前若無生育計畫，可以及早凍卵保生機。最後，徐明義醫師提醒，試管媽咪可以掌握個人化治療三大準則：
1.適佳的取卵數：
療程前透過自己的AMH與體重數值與醫師討論適合療程。研究證實當掌握AMH與體重兩大數值，可讓女性產出8-15顆適佳取卵數i。國外研究也發現ii，適當取卵能降低副作用，甚至是嚴重的副作用卵巢過度刺激症候群(OHSS)發生率。
2.適當的身體反應：
取卵副作用不等於治療有效性，也是導致患者會隱忍副作用的錯誤觀念。治療過程要重視適當身體反應，如有不適狀況應即時與醫護人員反應，以有更好的懷孕率、活產率為目標，才能縮短求子旅程。
3.適合的個人化治療：
每個人的身體數值都不同，沒有一體適用的療程。與生殖醫學專家討論最適合自己的個人化治療方針，才是成功懷孕的關鍵。
多加利用不孕症治療補助，開啟好孕之旅
衛生福利部在 2021年7月1日即公告不孕症治療（IVF）擴大補助方案，支持不孕夫婦實現擁有孩子的願望，並減輕排卵療程的經濟負擔。有生育計劃的家庭可善用資源，並掌握個人化治療趨勢新觀念，讓療程更舒適、安心，開啟好孕之旅。
原文取自： 華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導
i Arce J-C, Klein BM, Erichsen L.(2016).Using AMH for determining a stratified gonadotropin dosing regimen for IVF/ICSI and optimizing outcomes. In Seifer DB, Tal R (Eds). Anti-Müllerian Hormone: Biology, Role in Ovarian Function and Clinical Significance.(pp. 83–102).Hauppauge, NY: Nova Science Publishers.
ii Qiao, J, et al. (2021). A randomised controlled trial to clinically validate follitropin delta in its individualised dosing regimen for ovarian stimulation in Asian IVF/ICSI patients. Human Reproduction, 36(9), 2452-2462.
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